井戸端カイゴ報告ブログ(2020年8月開催）

『配膳車が温冷配膳車に変わったから、業務が少しずつ変わって、下膳がすごく早くなってるんですよ。

12時ちょっと前ぐらいから配り始めるんだけど、スプーンとか箸とかも以前は膳に乗ってたんだけど今は全部フロアでセットするんですよ。』

＜参加者の意見＞

・後藤：どうして厨房でセットしてくれなくなったんですか？

・温冷配膳車だから。

・後藤：意味が分からないですね〜。温冷配膳車だからって、セットしようと思えばできると思うんですけど…無理なんですか?

・スプーンが熱くなっちゃうからじゃないですかね。

・後藤：まあでも、フロアでそんなこと（スプーンや箸のセット）やってたら、手間がかかるよね。

・私の勤務する施設も、スプーンと箸が熱くなります。少しずつ放置して冷まして使うんです。

・冷たい方に入れてもらえばいいのに…。

・お盆も熱くて持てないことも…。

・お盆もね、乗せた食器が滑るの。ゴムがついて滑りにくい人もいるんだけど。

・で、配って「ハイ食べましょう」って言ったら、12時15分にはもう厨房から「（食器を）降ろしてくれ」って言われる。

・後藤：う～ん…、もう少し業務設計、上手くできんかね？

・結局、食事介助の時間が短くなっちゃった。 

・後藤：さそりさんのところは同じ従来型特養だけど、そんなにバタバタしてます？

・職員が少ない日はバタバタしますけど…

・介助が必要な人が増えてきた、という側面もあると思うけど…。

・コロナで外出が禁止になってから利用者さんの機能が落ちてきているよね。ストレスが溜まっていると思う、利用者さんも…。「外出させずに ADLをいかに維持するか？」が課題なのよ。そこをなんとかしていかないと。

・普通、給食の人が配膳車を上げてくるよね？

・配膳車は上がってこないの？

・上がって来ない。取りに行かないといけないの。

一同「え～！？」

・後藤：う～ん…。介護の正職員がわざわざ配膳車を取りに行くってことですか？

それは…業務の設計上避けたいと思うのですが。

・厨房の人に上げてもらえばいいのに。

・以前は朝昼晩のお茶も厨房が作ってくださっていたんですけど、お茶もフロアで沸かすことになったんです。

・給食業者への支払いをディスカウントしたのかな？

・「厨房も人が少なくなっちゃったから」って言ってました。

・今、介護職以上に厨房職員が不足しているんですよ…。

・夜勤のときにお茶湧かすのが大変…。コールが鳴るたびに止めて。

・以前は厨房が沸かしていたんでしょ？なぜ沸かしてくれなくなったの？厨房の職員が少なくなったから？上から通達があったの？

・通達はありました。「厨房が大変だ」ということになって、「お茶沸かすくらいなら私達で手伝いましょうか？」って言って引き受けたみたい。

・誰が引き受けたの？

・介護主任だと思います。

・そこだよね問題は…。介護主任も、全体を見ることができていない、ってことだよね。

・で、コロナ禍の中で温冷配膳者が始まり、食後は「早く降ろせ」という感じになり、少しずつフロアの業務が増えている。利用者のレベルも少しずつ下がっているし。

・そもそも、温冷配膳者に変えたのは、利用者さんのことを考えて、でしょ？

・多分…。

・後藤：ん？「多分？」って？それ以外にないはずだよね？（笑）

・「温かいものを温かいうちに提供しなくちゃ」、という理由でそうなったと思う。お茶も、フロアで沸かせば温かいまま提供できるから、ということだと思うけど…

・導入に伴って、もう少し議論があっても良かったよね。「こういうデメリットもありますよ」って。

・議論はなかったんです。「○月■日から導入します」という連絡だけ。

弊害とかデメリットがある、と思っていないみたいです。導入することで、どう大変になるのか、想像がつかなかったみたい…。

・現場の意見ってね、求められないものなんですよ…。

・でも、特養でしょ？お皿、フロアで洗うの？厨房で洗ってくれないの？

・フロアに残った皿を洗うんです。下膳が早くて、間に合わない皿があるの。

（一同）え～？！（驚）

・後藤：フロアで1枚1枚洗うの？嘘だ～？

・残飯捨てて…、そんなにキレイには洗わないよ、また厨房で洗うんだから。

・逆に厨房さんにフロアに上がってきてもらえば？残飯を片づけてもらったりすればいいのに…。

・残飯チェックはどうしているんですか？厨房でチェックしていないんですか？

・計っていないかもしれません。

・特養って、確か残飯チェックをやらなきゃいけないんじゃ…？

・なんか、ガッカリだね。

・栄養士さんが入っていてそれか…（苦笑）

・配膳者を早く降ろさないと厨房さんから怒られるの。で、降ろすのはパートさん。「早く早く…もう降りるよ…厨房から怒られるから…。」って、厨房とフロアとの間で板挟みになっている。

・後藤パートさんがかわいそうだな…。なんだか良く分からないですね、フロアと厨房とで綱引きをしている感覚で…。せっかく、効率を高めるためのハードを導入しても、今の現状に即したタイムスケジュールにしないと、結局は組織全体で効率が悪くなってしまっている感じがしますよね。

【後藤の個人的な意見】

こころさんの特養、せっかく利用者さんのために温冷配膳車を導入したのに、なんかチグハグになってしまって少し残念な感じですね…。

話を伺う限りですが、なんとなくシステム・導線の設計が少し甘いといいますか、導入に至る段取りが少し甘いといいますか、なんというか…。

とても「もったいない」感じがします。

ま、実情を見てみないと何とも言えませんね。こころさんからの情報だけでは断定できません。

ただ、職場内のコミュニケーションが欠けていることだけは言えると思います。

それが、「もったいないなあ」と感じる原因でしょうか。

『まだ慣れない新人をね…、早々と「1人」とカウントしてしまう、その「センスのなさ」ですよ、問題は…。

せっかく苦労して採用して、やっと入職してくれたのに…。

やっと採用できた新人を本気で育てようと思うなら、どうして早々とカウント１人とするのか…なぜそういう発想になるのか？それが分からない。』

＜参加者の意見＞

・後藤：う～ん…どうしてそういうことが分からないのでしょうかね…？

だって、そうやってもう何人も退職に追い込んでいるんですよね。いい加減、分かろうよ…と思うのですが。

現場にいると、分からなくなるものですか？

・そんなことないよ～。分かるよ。

・私も分かりますよ。

・例えば「放置」することで育つ新人もいるし、マンツーマンでその場の状況や周囲の背景等を説明しつつ段階を追って慣らしていかないと育たない新人もいる。

要は、新人が入職した際に、「この新人を、施設全体でどう育てていくべきか？」という「見立て」に思いを馳せる人がいない、ということなんだと思う。

ほんとに、「早々と【１人】としてカウントして、その結果つぶしてしまってどうする？」と思う。

後藤：なぜそれが分からないのでしょうか？

・そう、不思議なんですよ。

しかるべき立場の人が、しかるべき「見立て」をして、その「見立て」を職場で共有して…という流れが当たり前なのだと思うけど、その「当たり前」が実現されていない、と言う現実がある。

救いどき、救うタイミングが重要なのに…。もったいない。

「これだけ人が足りなくて、ようやく入職してくれた新人さんなんでしょ？だったらもう少しさあ…」って思う（苦笑）。

・リーダーの自分が出勤していれば救うこともできる。でも、自分がシフトに入っていないときに１カウントされて普通にやらされて…で、救えなくなってしまった人をもう何人も何人も見てきた。「え？どうしたの？何があったの？」って。

で、「…ゴメンね…。」って謝るしかなくなる。

・そう。そうすると、みんな辞めていって、「変な打たれ強さ」のある人だけが職場に残っていくことになる…。そうすると、「入居者ありき」の感覚なんて無くて当然、になっていく。完全に「負のスパイラル」ですよね。

【後藤の個人的な意見】

これはいつも感じますね。介護施設の新人教育は、「もう少しじっくり教えてあげればいいのに…」と感じることが多い。「人手不足だから、そんなにじっくりと教えていられない」と言うのかもしれませんが、その結果、その新人を失ってしまったのであれば、全てがムダになるわけですからね…。

しかしながら、それを「センスなさすぎ！」と一刀両断してしまうことりさん、すごいですね。

後藤：『ことりさんは、そういう「負のスパイラル」を打開するには、どうすればいいとお考えですか？』

＜参加者の意見＞　

・しかるべき立場の人に訴えても仕方がない、ということがわかってきたので（笑）外堀から固める作戦を取っています。

 ・後藤：（笑）それ、どういう作戦なんですか？（興味津々）

・まず、施設ケアマネがカギになると思っています。施設ケアマネには、骨太な人であってほしい。

そもそも介護保険制度って、「ケアプランに基づいたサービス提供」が根底にあるはずなんです。でもいつの間にか「ケアプラン置き去り」の「現場主導」のケアになってしまっていた。で、先日ウチの施設のケアマネが入れ替わったのを機に…。

・後藤：あ、それ、確か6月の報告ブログ（②施設のケアプランについて）に書きました。

・その新しいケアマネは、「利用者さんありきのプラン」をしっかり立ててくれる人だ、ということが分かったの。通常、施設では3か月に一度ケアプラン見直しのためのカンファレンスを行うのだけど、それまではそのカンファすらままならない状態だったの。

だから、「（私とM氏）２人でサポートするから、３人で一緒に頑張ろう」と言ってタッグを組んで…。

まず「ケアプラン見直しカンファレンス」を各フロアに定着させることから始めようと思いスタートしました。

当初は、「ケアプランについてフロアの現場の方からもコメントをもらいたい」という趣旨の私たちの提案にも「抵抗勢力」的な方々から、思いっきり否定されました(^^;)。

・後藤：その「抵抗勢力」というのは誰なんですか？介護職員なんですか？

・いえ、介護職員ではないんです（苦笑）

・後藤：じゃあ、それなりの立場の方なんですね？（苦笑）

・はい。抵抗勢力の方々は、「これ以上、現場に負担をかけてどうするんだ！」と言うんですよ。

そればかりか、「そもそも、ケアプランの会議なんて必要なの？」とまで言うんですよ。

・後藤：え？「そもそも、ケアプランの会議なんて必要なの？」って言うんですか？（呆）
へえ…、とんでもないことをおっしゃいますね…（驚）

・私たちもイヤな思いをしながらも、「この会議は、とっても大切な会議だから」となんとか説得して会議の日程を設定させてもらいました。「現場の方にも協力して頂きますよ」と言って。

で、なんとか踏み切って何回か会議を実施してきました。

当初は、やはり現場からも抵抗や否定をされました。

で、どうして現場が抵抗・否定するのか？と耳を傾けてみると、

「どうせ、私たち現場が一所懸命にプランを考えて発言しても、全然ケアプランに反映してくれないじゃないか！」

という不満があったみたいなんです、介護職も看護師も。

「なるほど、不満はそこか！」と思いまして…、

少し協力的な職員に個別に我々の意図を説明したり、施設全体の説明会を開いて「どんなスケジュールで何を要求していくか」の資料を作り、新しいケアマネから説明をしてもらって。

それで会議をスタートさせたの。リハビリも含め全職種が一人ずつ参加する、というルールで。

そうすると、現場職員も少しずつ変わってきた。

「（利用者の）●●さんですが、コメントを書いた時はこうだったけど、昨日こんなことがあった」とか、

「〇〇が心配ですが、どうなんでしょうか？」と介護職や看護師がリハ職員にコメントを求めたり、食形態のことでも意見を出し合ったり、という話がしっかりできるようになってきました。

1時間くらいで会議を行っています。7～8人ずつ実施しています。それでいっぱいいっぱい。

その時間は現場を空けているので、まだそれなりの立場の抵抗勢力の人は会議時間が延長するたびにギャーギャー言ってきます。

だから会議室で話し合いをせずに現場のサービスステーションで実施して、何かあったらすぐに現場に出られるようにはしていますし、会議が終わるたびに「反省会」をして、改善すべき点と今後の方策をまとめて配布していった。そうしたら抵抗勢力もだんだん何も言わなくなってきました。

介護職とか看護師が、「私、今度会議に参加するのですが、どうやってコメントを書いたら良いでしょうか？」とケアマネに事前に意見を求めたりするようになったり、少し雰囲気が良くなってきたように思います。

「ケアプランありき」という感覚が浸透してくれるといいなあ、と思いながら、ゆっくり育てているところです。Mさんと一緒に、密かにやりがいを見つけているところです。

まあ、結構根深いですけど…（笑）。

・1時間か～…。うちの施設は1時間もやらないですね。もう通り過ぎているだけです。

・後藤：でも、1時間で7～8人はハードですよね。１人あたり10分もない

・ウチの施設は、意見を出しにくい雰囲気です。詰所で無理やりやる感じで、一人だけ見守りに置いてくる感じ。

・事務局が「お風呂の稼働日数を減らしてその分研修を増やしたらどうか？」と現場に投げかけているのだが、現場は「何もやりたくない」と。

・後藤：結局、「面倒」なんですよね（苦笑）。

・そうです。だから、そのタイミングで、ケアプラン会議を、「委員会」いやそれ以上の位置付けで設定するしかない、と考えて。

現場から「何曜日の何時なら大丈夫です」という言葉をもらい、でもそれでは不安だから「予備日をいつといつ設定させてもらう」と書面を配布して、それで「実際にやってみた結果こんな結果になりました」って報告をして…

もう、「グーの音も出させるか！」というくらいの気持ちで（笑）でも、もちろんやんわりとやってるんですけど（笑）

・うちの施設は、カレンダーで利用者一人一人のカンファレンスの日が決まっていて、当日シフトを見て「今日（カンファ）5人もあるよ、どうする？時間取れる？」って現場で話あっている。

で、その日のリーダーがなんとか時間を見つけて…って感じで。

でも、「戦場」と隣り合わせのカンファレンスだから、もう少し落ち着いて話し合いたいです。

・後藤：ケアプランが一番の肝ですもんね…。

・以前は、介護スタッフがケアプランを書いていたんですよ。恐ろしいでしょう。

ケアマネがやるべきことの95%くらい、介護スタッフがやってたの。

・後藤：介護職の皆さん、よくやっていましたね。

・だから、ブレブレのプランだったんですよ。で、これを「改善しなきゃ」ということで…。

・介護職員が、「暫定プランを作らなきゃ」とか言ってるのを聞いて、「その言葉はあなたたちが使うセリフじゃない」とか思ったり…（笑）。

私たちは、基本、病院から入所の相談があって家族から相談員がインテーク取って、で、本人面談に相談員と師長とで行って ADL の確認を取る。ここまでは相談員が主に関わるんです。

で、その内容と健康診断書の内容に基づき入所の判定会議を行います。

それで、入所するってなった段階でケアプランを作るためにケアマネジャーにバトンが渡るんです。

ケアマネは、相談員を介しただけの、「まだ見ぬ本人像」を思い描きながらプランを作るから「暫定プラン」になるんです。

入所当日、ケアマネがご家族に説明をした後フロアで準備して、本人が来たらリハビリの職員が体の動きをチェックしてナースがバイタル測定をして、介護職が施設での過ごし方の説明をしつつ最終確認をする。それを現場では「暫定プラン」って呼んでるんです。

言葉も、一から勉強しないといけない、と思います。

・後藤：一つ一つの言葉の定義ですね。

・ケアプランって、一番大事なんだよ。

・後藤：ケアプランが介護保険制度の一番の根幹なんでしょ？

・その「指示」に沿って動くんだからね。

・後藤ケアプランが「指示書」なんですよね？

・その感覚が全くないんです。

・後藤：忘れ去られているんですね…日々の忙しさの中で仕事に追われて。本来、ケアプランを大事にすべき人が、その感覚を忘れちゃっているような感じですね。

・新しいケアマネが細かく内容を書くようになったから、色々な職種からのいろんな発言を誘発するようになった。発想力がついてきたしケアプランに関心を持つようになった。

【後藤の個人的な意見】

ケアプランありきのケア。介護保険制度上の根幹であるはずのケアプラン。

それがないがしろにされていくのはなぜなのか？

根幹であるはずなのに、「そもそもケアプランの会議なんて必要なの？」という発想に至ってしまう原因は何か？

いろいろあるでしょうが、やはり現場から意見を出しても何も反映されない、そんな会議なら意味がない。という感じになってしまっているケースが多いのかな？と思いますね。

不毛な、ただ「会議のための会議」になり下がっている場合が多いのでしょうね。

ただ「やってます」的な。

ことりさんたちが行っているのは、本当に素晴らしい取組みだと思います。

ですが、それはある意味で当たり前の環境なんですよね。当たり前が実現されていない施設や法人が多すぎる、ということ。

これは、恥ずべき状態ですよ。

そして、その当たり前の状態も知らないまま、ひっそりと介護業界を去っている人もたくさんいらっしゃるのかと思うと…、やりきれないですね。

しかるべき立場の方に、猛省を促したい。

そして、私も、「当たり前の職場環境」の実現に、少しでも役立ちたい、と考えています。